膈疝，发病率为0.01%～0.04%。动脉导管未闭，是先天性心脏病中常见的一种，发病率为0.05%。如果同时患上膈疝和动脉导管未闭这两种病，则意味着是对患儿呼吸系统和循环系统的双重打击！近日，我院儿童外科二区就遇到了这样一位患儿。
　　三岁多的小小（化名）是一位患有先天膈疝且合并动脉导管未闭的患儿，因肺炎感染一周病情仍难以控制，家人于10月21日带着小小来到我院进行治疗。
　　治疗十天后，小小的病情得到有效控制。因为不想再让小小经历反复肺炎带来的痛苦，小小的父母决定在我院进行手术治疗，并希望可以通过一台手术就解决掉膈疝和动脉导管未闭这两个难题。
　　小小患的胸骨后疝，属于膈疝中较为棘手的一种类型。如果在膈疝手术中同时进行闭合动脉导管的手术，可谓是难上加难！考虑到小小的身体实际，儿童外科二区于海涛主任团队经过反复评估与讨论，最终敲定了“动脉导管结扎术 腹腔镜下膈疝修补术”这一手术方案。
　　11月1日，在我院麻醉科团队的保驾护航下，小小的手术顺利完成。术后第二天，小小的血压和身体循环功能都恢复了稳定，呼吸功能也得到快速恢复。
　　手术难度系数大，麻醉风险高，术后恢复慢，这不仅是对儿外科的挑战，也是对麻醉科及PICU（儿童重症监护病房）的挑战。在三个科室的通力合作下，小小恢复良好，并于11月4日转入儿童普通病房。经过这次手术，小小将不再被病痛折磨，迎接她的，将是充满希望与快乐的新生活。

　　膈疝，顾名思义就是膈肌有缺损，导致腹腔的脏器从膈肌的缺口处“跑到”了胸腔，压迫心脏、肺，导致患儿呼吸困难，严重时可发生呼吸心跳骤停，可并发肠梗阻、肠坏死等。
　　新生儿期
　　呼吸系统症状：严重者出生后数小时内即出现呼吸急促，并有明显青紫，发作往往是阵发性的，在哭闹、吸奶和变动体位时会加重。
　　消化系统症状：呕吐情况比较少见，在伴有肠旋转不良或突入胸腔的肠段发生嵌顿时才发生。
　　体征：患侧胸部呼吸运动减低，心尖搏动移向对侧；胸壁叩诊呈浊音，胃肠充气较多时呈鼓音；有时听到肠鸣音，则诊断意义更大。如有较多的腹腔脏器突入胸腔，腹腔几乎空虚，则可出现舟状腹。
　　婴幼儿时期反复出现上呼吸道感染，有时几乎无症状，仅在胸部X线检查时发现异常。有时有慢性消化道症状，如呕吐、食欲不振等，若出现咖啡样呕吐物及肛门停止排气排便情况，应考虑疝内容物嵌顿。较大儿童可能会模糊表达胸痛或腹痛，右侧膈疝往往在幼儿期才发现。
　　确诊后应尽早择期手术，若有嵌顿行急诊手术。